Page 1 sur 3

Inscriptions Journées Jeunes Chercheurs

Informations Personnelles
E-mail(*)
Veuillez entrer votre e-mail.

Civilité(*)
Veuillez sélectionnez un genre.

Nom(*)
Veuillez entrer votre nom.

Précisez le nom de jeune fille, le cas échéant
Invalid Input

Prénom(*)
Veuillez entrer votre prénom.

Date de naissance(*)
/ / Sélectionnez votre date de naissance.

Nationalité(*)
Veuillez entrer votre nationalité.

Téléphone Direct(*)
Veuillez entrer votre numéro de téléphone (ligne directe s.v.p.).

Téléphone Portable
Invalid Input

Compte Twitter
Invalid Input

 
Informations Complémentaires
Vous êtes(*)

Veuillez sélectionnez votre type de profil.

Nom du responsable scientifique(*)
Invalid Input

Prénom du responsable scientifique(*)
Invalid Input

E-mail du responsable scientifique(*)
Invalid Input

Précisez(*)
Veuillez préciser votre type de profil.

Hôpital, Faculté, Institut, Centre, autre (intitulé exact)
Veuillez entrer votre centre de recherche.

Unité, Laboratoire, Département, Service, autre (intitulé exact)
Invalid Input

Adresse
Invalid Input

Code Postal
Veuillez entrer votre code postal.

Ville
Veuillez entrer votre ville de résidence.

Type d'aide individuelle obtenue(*)
Veuillez sélectionner le type d'aide dont vous avez bénéficié.

Vous ètes actuellement en(*)
Veuillez sélectionner le cursus que vous suivez actuellement.

Financement accordé en(*)
Veuillez sélectionner l'année d'acceptation de votre allocation.

Date de début de paiement de l'allocation(*)
Entrez la date du début de votre allocation (format jj/mm/aaaa)

format jj/mm/aaaa

Date de fin de paiement de l'allocation(*)
Entrez la date de fin de votre allocation (format jj/mm/aaaa)

format jj/mm/aaaa

Souhaitez-vous présenter un poster ? (dans la limite des places disponibles)(*)
Veuillez sélectionner une option.

Intitulé du projet de recherche
Invalid Input

Résumé scientifique (en français ou en anglais)
Invalid Input

 
Inscriptions aux Journées
Jeudi 16 novembre 2017(*)

Veuillez préciser vos horaires de présence pour la journée du Mardi 3 Novembre 2015.

Vendredi 17 novembre 2017(*)

Veuillez préciser vos horaires de présence pour la journée du Mercredi 4 Novembre 2015.